Comment est organisée l’Assurance maladie ?

Assurance Maladie1

L’Assurance maladie est formée par plusieurs régimes dont les principaux sont le régime général, le régime agricole et le régime social des indépendants (RSI). Certains corps de métier ont aussi leur propre régime de base notamment le régime de la SNCF et le régime de la RATP. Pour pouvoir rembourser les frais médicaux de ses adhérents l’Assurance maladie est financée par les cotisations sociales, la contribution sociale généralisée ou CSG et la perception de prélèvement de taxes sur le tabac, l’alcool et la contribution de l’industrie pharmaceutique. Read the rest of this entry »

La souscription à une couverture mutuelle santé est une décision très importante qui permet à l’adhérent de faire attention à sa santé tout en limitant les dépenses financières liées. On fait appel à une telle couverture santé pour éviter de se ruiner financièrement face à la hausse des tarifs de soins et aussi pour détourner les failles de remboursements de l’assurance maladie obligatoire.

Le marché et la complémentaire santé

Sur le marché, on compte actuellement de nombreuses offres de complémentaires santé et la personne qui désire souscrire à un contrat de qui correspond bien à ses besoins et aussi à son budget a toujours peur de se tromper dans son choix. En effet, les besoins de santé ne sont pas tous les mêmes : à chaque individu son profil, donc sa mutuelle santé. Pour les agents territoriaux par exemple, il y a la mutuelle collective avec les contrats labellisés MGS, sujet de notre article d’aujourd’hui

Qui sont les gents territoriaux ?

Avant d’entrer dans le vif du sujet, faisons un petit rappel sur ce qu’on appelle vraiment agents territoriaux. Pour faire simple, ce sont des personnes qui exercent des fonctions publiques dans une région, une commune ou aussi un département bien défini. Comme tout le monde, ils ont aussi besoin d’une couverture complémentaire santé qui leur permettra de disposer de remboursements santé plus importants. Heureusement qu’un décret sur l’appui des collectivités territoriales et des organismes publics au financement de la protection complémentaire santé de leurs agents a été alors mis en place. Ainsi, environ 95 contrats proposés par une cinquantaine d’organismes mutuelle et sociétés d’assurances ont été alors mises en place, et ils disposent tous de la labellisation. Sachez que ces nombres ne sont pas définitifs car les nombres de contrats peuvent diminuer tout comme ils peuvent aussi augmenter. Ces statistiques ont été réalisées il y a eu des années.

Les contrats labellisés

Mutuelle.com et la mutuelle MGS collaborent ensemble pour proposer ensuite aux intéressés trois contrats labellisés (COL1, COL2, COL3). Des offres qui sont destinées spécialement aux agents territoriaux. Avec ces conventions, l’adhérent aura un accès aux soins beaucoup plus facile car il ne se souciera pas trop des dépenses qui y seront liées. En plus, les garanties proposées et aussi les tarifs mutuelle ont été étudiés soigneusement pour correspondre aux réels besoins de l’assuré. Mais ce n’est pas tout, après sa retraite, il pourra aussi bénéficier des mêmes prises en charge sans changement de tarif. En une phrase, on peut dire que souscrire à une mutuelle complémentaire santé idéale est vraiment très avantageuse. Les contrats labellisés sont des contrats responsables qui répondent au décret de la loi du la loi du 13 août 2004 qui s’oriente surtout vers la réforme de la sécurité sociale.

Comment fonctionnent les 3 garanties COL ? C’est peut être la question que vous vous posez actuellement. En fait, c’est très simple. Les pourcentages que vous voyez sur les tableaux de prise en charge qui sont exprimés en fonction de la BRSS ou la base de remboursement de la sécurité sociale sont les couvertures santé de l’assurance maladie obligatoire et aussi celles de la mutuelle santé.

Exemple

Ci-dessous un exemple pour plus de clarté. Pour la ligne Consultation – Visite avec dépassement, vous apercevrez :

  • COL1 : la sécu prendra en charge 70% de 23 euros, MGS remboursera 30% de 23 euros
  • COL2 : la sécu prendra en charge 70% de 23 euros, MGS remboursera 60% de 23 euros
  • COL3 : la sécurité sociale prendra en charge 70% de 23 euros, MGS remboursera 130% de 23 euros

Notons que les remboursements cumulés de la sécurité sociale et l’organisme mutuelle complémentaire ne dépasseront pas les honoraires comptabilisés. Si vous voyez des postes non pris en charge par la sécu, sachez qu’il seront couverts par votre mutuelle avec un plafond journalier ou aussi annuel en fonction de votre agence de courtage. Les 3 contrats labellisés ne se ressemblent pas tous, pour le premier et le second, une contribution est donnée en cas de décès de l’assuré ou aussi de l’un de ses ayants droits. Pour les actes hors nomenclatures qui ne figurent pas dans le tableau, ils ne sont pas couverts.

Avantages ?

Pourquoi souscrire à une contrat labellisé ? Tout simplement pour jouir de nombreux avantages et en plus c’est le contrat qui s’adapte à vos besoins d’agent territorial. En parlant d’avantages, ci après quelques exemples: une assistance à domicile sans aucun paiement supplémentaire, la possibilité d’avoir les mêmes garanties et assurances même après la retraite, le tiers payant qui est un système qui permet à l’assuré d’être dispensé de toute avance de frais auprès de son professionnel de santé … etc. Pour en savoir plus sur le tiers payant, vous pouvez aller sur le site de votre complémentaire santé en ligne pour avoir une liste des établissements de soins qui acceptent ce genre de contrat.

Internet est beaucoup plus pratique

En passant par la méthode sur internet, vous gagnerez beaucoup de temps et vous serez dispensés des tonnes de paperasses qui sont parfois inutiles. Tout ce qu’il vous faut c’est un appareil mobile, un ordinateur, une tablette … etc. qui a accès à internet. Donc, tout peut se faire chez vous ou aussi dans votre bureau.

Au fur et à mesure que les remboursements que la mutuelle vous octroiera seront élevés,  vos soucis seront allégés, notamment ceux liés à la santé.

Certaines prises en charge de la mutuelle sont très étendues et tous les postes sont alors quasiment couverts, à savoir le dentaire, l’optique, l’hospitalisation et tout ce qui est lié à l’appareil auditif… En sachant que le coût d’un appareil auditif  est assez élevé, en conséquence, les personnes qui souffrent de surdité n’ont guère les moyens suffisants pour assurer convenablement leur traitement .

La surdité

Alors que la surdité est une maladie qui peut être traitée sans aucun problème, si le symptôme est détecté préalablement et  que le patient arrive à suivre correctement son traitement. Mais, la situation la plus fréquente est que, le patient n’a peut-être pas le budget nécessaire pour les soins.

Actuellement, Viva’Son vous propose des solutions adéquates à tous les besoins plus précisément sur l’appareil auditif.  Après les remboursements de la sécurité sociale, la mutuelle prend ensuite le relais pour le reste de la prise en charge. Pour cela, vous devriez demander un devis qui sera réalisé par Viva’Son

Souscrire à une mutuelle qui rembourse bien et qui possède le meilleur prix, c’est le rêve de nombreuses personnes qui ont envie de contourner les failles de remboursement du régime obligatoire et aussi la hausse considérable des tarifs de soins.

Nos conseils pour trouver la bonne mutuelle

Avant d’entrer dans le vif du sujet, nous aimerions tout simplement vous faire remarquer que la bonne mutuelle santé est une couverture complémentaire santé au meilleur prix , et qui propose des assurances adaptées aux réels besoins de l’adhérent. Pour la trouver, deux options: le passage par un forum mutuelle santé, et le comparatif de devis de complémentaires santé sur Internet.

Le forum mutuelle est un espace de discussion sur la complémentaire santé en France. Inscrivez vous, puis posez votre question ou aussi répondez à celles des autres. Le comparatif de devis mutuelle quant à lui est une méthode très connue pour discerner les meilleures formules mutuelles du marché en quelques clics tout simplement.

Ces deux méthodes sont toutes gratuites, et ne demandent aucun engagement de votre part.

Remarques

Passer par internet vous fait gagner beaucoup de temps car vous n’aurez aucun déplacement à faire. Tout se fait chez vous, devant votre ordinateur de bureau, ou aussi via votre téléphone ou tablette connecté sur internet.

Pour plus de détails, nous vous invitons à faire un petit détour sur une complémentaire santé en ligne. En même temps, vous pouvez vous renseigner sur les revenus exonérés et découvrir que rembourse la sécurité sociale .

Avoir une bonne hygiène dentaire, c’est bien et conseillé. Mais dans certains cas, cela n’empêche pas nos dents de s’abimer, voire tomber. Ce qui nous amène à recourir aux couronnes, aux prothèses dentaires, ou encore aux implants. Pourtant, ces soins classifiés d’importants ne bénéficient pas de très bons remboursements de la part de la sécurité sociale , voire même aucun  dans le cas des implants.

Quelques informations utiles

Dans la pratique, les soins et actes dentaires conservateurs pour les caries ou les détartrages etc. sont plutôt bien remboursés. Ceci parce que les tarifs de conventions et le coût réel de ces soins sont plus ou moins similaires. De ce fait, les remboursements combinés de la sécurité sociale et de la mutuelle santé arrivent à prendre en charge une bonne partie, voire l’intégralité du coût réel de ces soins, dits conservateurs.

Mais ce n’est pas le cas lorsqu’il s’agît de soins et actes dentaires plus importants comme les couronnes, prothèses et implants. Effectivement, les professionnels de santé pratiquent le plus souvent des dépassements d’honoraires lorsqu’il s’agît de ces soins. Des dépassements d’honoraires qui sont le plus souvent élevés, à l’image d’une couronne de 107,50€ en tarif de convention, qui coûtera pourtant vers les 400€ en coût réel.

C’est notamment dans ce genre de situation qu’il est plutôt préférable d’être couvert par une mutuelle dentaire. En effet, une mutuelle dentaire pourra proposer des pourcentages et des forfaits élevés, spécialement sur le poste dentaire, et permettra aussi de choisir ses garanties pour le dentaire . Ce qui permettrait de couvrir ces dépassements d’honoraires, qui représentent une somme plutôt importante. Vous aimeriez bien souscrire une mutuelle dentaire mais vous n’en avez pas les moyens ? Essayez de voir si vous pouvez être éligible à l’Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS), afin de profiter d’un chèque santé.

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